Ситуационные задачи анафилактический шок с ответами

Анафилактический шок

Анафилактический шок – острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная системной реакцией гиперчувствительности немедленного типа. Анафилактическая реакция возникает в случае повторного контакта специфического антигена с сенсибилизированными клетками, которые содержат на своей поверхности специфические антитела – иммуноглобулины Е, G, М (IgE, IgG, IgM). Наиболее тяжелыми проявлениями анафилактической реакции являются артериальная гипотензия и нарушение проходимости дыхательных путей вследствие отека слизистых оболочек, бронхоспазма или ларингоспазма. Острые аллергические заболевания характеризуются внезапным началом, высоким риском развития угрожающих жизни состояний. Симптомы анафилактического шока возникают в первые минуты после введения лекарств или в течение 2 часов после еды, характеризуются опасными и прогностически неблагоприятными для жизни клиническими проявлениями. В некоторых случаях признаки шока развиваются в течение нескольких секунд, поэтому нужно быть готовым к немедленному оказанию неотложной помощи.

Часто анафилактический шок развивается после введения лекарственных средств: антибиотиков (чаще β-лактамов, стрептомицина, ванкомицина), нитрофурантоина, сульфаниламидов, аналгетиков, витаминов, рентгенконтрастных веществ, анестетиков. Также факторами, предопределяющими анафилактические реакции, являются аллергены белкового происхождения: ферменты – химопапаин, стрептокиназа, α-аспарагиназа, пищевые продукты – белок яиц, молоко, орехи, сыворотки – противостолбнячная, антигюрзин; гормоны – инсулин, АКТГ, тиреоид-стимулирующий гормон, противогриппозная вакцина, гепарин, протамина сульфат, латекс, тиобарбитураты, сукцинилхолин, семенная жидкость.

Виды анафилаксии: 1. Анафилактический шок – самая тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа – характеризуется острым развитием нарушений гемодинамики и гипоксии всех жизненно важных органов.

2. Анафилактоидная реакция – тип аллергической реакции, который может развиться уже при первом введении некоторых лекарственных средств.

Причины развития анафилактоидных реакций: а) соединения (препараты крови, иммуноглобулины), комплементмодифицирующие вещества; б) неиммунологические активаторы тучных клеток (рентгенконтрастные вещества, декстрины, нейромышечные блокаторы).

Четкая зависимость анафилактического шока от дозы, формы лекарств и способа введения не установлены. Возможно развитие анафилактического шока при применении очень малых доз: при введении назальных или глазных капель, во время пребывания в кабинете аэрозольной терапии. При гиперчувствительности к лекарственным средствам опасными являются и кожные пробы.

Клинические варианты анафилактического шока: а) типичный. Возникают дискомфорт, ощущение страха, внутреннего напряжения, тошнота, рвота, резкий кашель, слабость, покалывание, зуд кожи лица, рук, головы, тяжесть и ощущение сжатия за грудиной, боль в области сердца, головная боль; б) кардиальный. Проявляется спазмом или расширением периферических сосудов и, в зависимости от этого, бледностью или «пылающим покраснением» кожи, дисфункцией микроциркуляторного русла, неэффективностью центральной гемодинамики (снижение AД). Гиповолемия в результате вазодилятации сопровождается переходом жидкой части плазмы в интерстициальное пространство, тахикардией, снижением давление наполнения сердца; нарушений внешнего дыхания нет; в) астмоидный вариант характеризуется одышкой в результате нарушения проходимости верхних дыхательных путей развивающимся отеком гортани, трахеи с частичным или полным закрытием их просвета, иногда с присоединением бронхоспазма, отека легких. Возможно развитие ларингеального отека – самой распространенной причины смерти в случае анафилактоидных реакций; ранними его проявлениями являются осиплость голоса и стридорозное дыхание; г) церебральный вариант сопровождается неврологической симптоматикой: возбуждением, страхом, резкой головной болью, потерей сознания, судорогами, которые напоминают эпилептический статус или нарушением мозгового кровообращения; д) абдоминальный вариант характеризуется симптоматикой «острого живота», приводящей к ошибочной диагностике перфоративной язвы или кишечной непроходимости. Болевой абдоминальный синдром возникает через 20-30 минут после появления первых клинических признаков шока. Ведущие симптомы: тошнота, рвота, профузная диарея, кишечная боль, тенезмы, задержка мочеиспускания и дефекации, реже – кишечные кровотечения.

Тяжесть анафилактического шока в значительной степени зависит от длительности продромального периода и скорости развития клинических проявлений. Выделяют три степени его тяжести: 1. Легкая степень – продромальный период длится свыше 10 минут (гиперемия кожи, зуд, чихание, першение, ринорея, головокружение, головная боль, артериальная гипотензия, тахикардия, ощущение жара, растущая слабость, неприятные ощущения в разных участках тела); 2.Средней степени – продромальный период длится менее 10 минут (токсикодермия, отек Квинке, бледность, холодный липкий пот, снижение слуха, звон и шум в голове, состояние обморока, обструктивный синдром по типу приступа бронхиальной астмы с проявлениями цианоза, наличие желудочно-кишечного (тошнота, рвота, вздутие живота, отек языка, понос с примесью крови в кале, резкая боль в животе) и почечного (позывы к мочеиспусканию, полиурия) синдромов. Отек Квинке характеризуется местным отеком кожи и подкожной жировой клетчатки, может локализоваться в области рта, распространяясь на губы, слизистую оболочку рта, язык, миндалины. Особенно опасным является отек дыхательных путей с развитием асфиксии. Клинические признаки отека Квинке: нарушение фонации, стридорозное дыхание, признаки гипоксии. Возможен отек слизистой оболочки ЖКТ с диспептическими проявлениями, ложным абдоминальным болевым синдромом; 3. Тяжелая степень, или мгновенная форма – продромальный период не превышает 3 минуты. Мгновенно развивается коллапс, который проявляется бледностью, цианозом кожи, нитевидным пульсом, резким падением AД, потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеотделением, расширением зрачков с исчезновением их реакция на свет, остановкой сердечной деятельности, прекращением дыхания.

Выделяют пять видов анафилактического шока: а) острый злокачественный (резистентный к терапии); б) острый доброкачественный; в) затяжной (некоторая резистентность к терапии); г) рецидивный; д) абортивный (шок может исчезать без лечения). Выделяют шесть осложнений анафилактического шока: 1.Механическая асфиксия; 2. Острая сосудистая недостаточность; 3. Отек мозга; 4. Инфаркт миокарда; 5. Инсульт; 6. Клиническая смерть.

Клиническая диагностика: а) жалобы пациента (если позволяет состояние больного); б) история заболевания – связь между появлением первых симптомов и укусом насекомого, терапевтической или диагностической процедурой; в) объективные признаки шока.

Вспомогательные диагностические методы: а) лабораторные и инструментальные методы обследования не играют важную роль, поскольку диагностика и лечение основываются исключительно на клинических признаках и симптомах; б) важными являются результаты кожных проб к контакту с антигеном или при дальнейшем обследовании для установления действующих агентов.

Дифференциальную диагностику анафилактического шока проводят с: а) нарушением ритма сердца; б) инфарктом миокарда; в) гиповолемическим шоком; г) бронхиальной астмой; д) эмболией легочной артерии; и) обструкцией верхних дыхательных путей инородным телом; к) гипогликемией; л) карциноидным синдромом.

Лечение начинают на месте события с дальнейшим переводом больного в отделение интенсивной терапии. С целью прекращения дальнейшего поступления аллергена необходимо: а) прекратить парентеральное введение лекарственных средств; б) проксимальнее места поражения наложить жгут для остановки оттока венозной крови на 25 мин. (каждые 10 минут нужно ослаблять жгут на 1-2 мин.); в) местно в 5-6 местах инфильтрировать место поражения 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина) в 5 мл изотонического раствора; г) к месту инъекции приложить грелку со льдом.

Адреналин в виде 0,1% раствора вводят для улучшения местного кровообращения, уменьшения отека слизистых оболочек и дыхательных путей:

а) при легкой степени шока – в дозе 0,3-0,5 мл вводят под кожу или в/м (при необходимости — повторяют введение несколько раз с интервалом 5-10 минут);

Читать еще:  Часто не дышит нос что делать

б) в случае тяжелого бронхоспазма, обструкции верхних дыхательных путей, остановки дыхания –вводят внутривенно в дозе 3 мл;

в) если нет венозного доступа 3-5 мл 0,1% раствора адреналина можно ввести в интубационную трубку.

Обеспечение проходимости дыхательных путей и доставки кислорода: а) ингаляция 02 через дыхательную маску с высокой скоростью потока; б) быстрая интубация трахеи и ИВЛ; в) при значительном отеке слизистой оболочки возможно проведение экстренной трахеостомии или крикоконикотомии.

Быстрое внутривенное введение 2-4 л жидкости начинают с изотонического раствора или раствора Рингера под контролем уровней AД, ЦВД и диуреза. При стойкой гипотонии к солевым растворам добавляют в/в титровано: а) адреналин — 0,1 мкг/кг/мин.; б) дофамин — 5-10 мкг/кг/мин.; в) норадреналин — 2-3 мкг/кг/мин. или используют их комбинацию до повышения среднего AД до 60 мм рт. ст. Введение коллоидов (как искусственных, так и натуральных) нежелательно из-за риска возникновения аллергических реакций. При лечении анафилактического шока используют антагонисты Н1-гистаминорецепторов: 1% раствор димедрола в дозе 1-5 мл в/в, 2% раствор супрастина в дозе 2,0 мл в/в, 0,1% раствор тавегила в дозе 2,0 мл в/в, 2,5% раствор дипразина (пипольфен) в дозе 2,0 мл в/в. Возможно одновременное применение двух разных антигистаминных препаратов. Системные кортикостероиды вводят во всех случаях (дексаметазон – до 100 мг, метилпред – до 1000 мг или гидрокортизон – до 1000 мг внутривенно).

Лечение бронхоспазма включает: а) ингаляционное введение селективных a/2-симпатомиметиков с помощью аэрозолей (при вдохе или в интубационную трубку); б) поддерживающую дозу в виде инфузии (0,3-0,9 мг/кг/час) используют в качестве второй линии терапии. При брадикардии показано применение атропина в дозе 0,5-1,0 мг в/в, обезболивающих и противосудорожных препаратов (оксибутирата натрия), коррекция показателей кислотно-щелочного и водно-электролитного обмена, диагностика и лечение коагулопатии, профилактика острой почечной и печеночной недостаточности.

Анафилактический шок – абсолютное показание к госпитализации в отделение интенсивной терапии, где следует быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий. После купирования симптомов анафилактического шока пациента нужно наблюдают в отделении интенсивной терапии из-за высокого (до 30%) риска развития отсроченной фазы аллергической реакции.

Наиболее частые ошибки при лечении анафилактического шока: 1. Гиподиагностика анафилактического шока. 2. Неназначение адреналина при снижении AД на фоне сохраненного сознания. 3. Адреналин следует вводить еще до обеспечения венозного доступа. 4. Внутривенное введение адреналина без контроля AД и ЭКГ может привести к аритмии.5. Применение малых доз кортикостероидов. 6. Назначение антигистаминных средств при низком AД.

Варианты ситуационных задач

Больной А., поступил с жалобами на острую приступообразную боль в животе, тошноту, многократную рвоту, одышку, задержку мочеиспускания. Считает себя больным в течение суток, когда впервые возникли вышеуказанные симптомы. В анамнезе – аппендэктомия 9 дней назад. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, мягкий во всех отделах, положительный симптом Склярова, перкуторно – металлический звук, перистальтика усилена. Отмечается одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. ЧСС 110 уд/мин, ЧДД 25 в 1 минуту, АД 140/95 мм.рт.ст. На рентгенограмме органов брюшной полости – чаши Клойбера. При постановке катетера выделилось 10 мл мочи. Внутрибрюшное давление 15 мм.рт.ст. Какой предварительный диагноз? Тактика лечения.

Больной поступил в бессознательном состоянии. В анамнезе злоупотребление наркотическими веществами. Объективно: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, наблюдается диффузный цианоз. Дыхание клокочущее, выделяется пенистая, розового цвета мокрота. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Аускультативно: над всей поверхностью легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки – крупноочаговые тени. АД 70/30мм. рт. ст.; ЧСС 110 уд/мин. АЛТ 60 ЕД/л, АСТ 65 ЕД/л. Общий билирубин 52ммоль/л, прямой билирубин-7,8 мкмоль/л. Поставьте предварительный диагноз. Тактика лечения.

Больной К. 22 лет, был доставлен в торакальное отделение с диагнозом: ушиб грудной клетки справа. Жалобы на сухой кашель, расстройство дыхания, дискомфорт в грудной клетке. Из анамнеза известно, что упал с высоты 2 метров на правую половину грудной клетки. Объективно: цианоз, тахипноэ, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Аускультативно: диффузная крепитация, жесткое дыхание справа. На рентгене – картина «матового стекла», диффузная мультифокальная инфильтрация. Ваш диагноз? Тактика лечения.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.003 с) .

Эталоны ответов на ситуационные задачи

1.Постинъекционный инфильтрат. Клинические симптомы: боль, припухлость, уплотнение в месте постановки инъекции.

Причины: постановка инъекции короткой иглой, частые инъекции в одно и тоже место, неточный выбор места инъекции.

2.У пациентки нарушено удовлетворение потребности: быть здоровой, спать, отдыхать, работать, общаться.

3. Проблемы пациента.

· боль в области правой ягодицы

1. Медикаментозная эмболия. Клинические симптомы: боль, отек, красно-синюшное окрашивание кожи.

Причины: попадание масляного раствора в просвет сосуда.

2. У пациентки нарушено удовлетворение потребности: быть здоровой, спать, отдыхать, работать, общаться.

3. Проблемы пациента.

· боль в области инъекции

1. Анафилактический шок. Клинические симптомы: после первой инъекции пенициллина внезапно появилось чувство стеснения в груди, слабость, чувство жара во всем теле, зуд, беспокойство, страх, головная боль, затрудненное дыхание, одышка, сердцебиение, снижение АД,

Причины: аллергическая реакция на введение пенициллина.

2. У пациентки нарушено удовлетворение потребности: быть здоровой, спать, отдыхать, работать, общаться.

3. Проблемы пациента.

Настоящие: чувство стеснения в груди, слабость, чувство жара во всем теле, зуд, беспокойство, страх, головная боль, затрудненное дыхание, одышка, сердцебиение, снижение АД.

Потенциальные – высокий риск смерти

После постановки внутривенной инъекции, медсестра, одевая колпачок

на иглу, уколола палец.

1. Оцените действия медсестры

2. Дальнейшие действия медсестры?

При проведении внутривенных вливаний медсестра заметила, что в вену прекратился ток жидкости. Что явилось причиной возникновения такой ситуации. Каковы должны быть действия медсестры.

Заполнив систему, для внутривенного капельного вливания раствором,

медсестра не обратила внимания, что в системе имеются пузырьки воздуха.

Оцените действия медсестры.

После постановки внутривенной инъекции, медсестра не разбирая шприц, сбросила его в 3% раствор хлорамина. Все ли верно сделала медсестра?

При неудачной пункции вены под кожей образовалось багровое пятно. Что случилось? Что следует предпринять?

При введении 10% раствора кальция хлорида, больной пожаловался на жжение под иглой. Что случилось? Дальнейшие действия медсестры?

Приложение № 3а

Эталоны ответов

На ситуационные задачи

1. Категорически запрещается надевать колпачок на использованную иглу.

2. Не снимая перчатки, выдавить из ранки кровь, затем снять перчатку и сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина.

· Обработать раневую поверхность стерильным шариком, обильно смоченным 70* этиловым спиртом и сбросить его в дезраствор.

· Промыть раневую поверхность водой с мылом, не останавливая кровотечения.

Читать еще:  Спирография норма у детей

· Высушить стерильным шариком раневую поверхность и сбросить в дезраствор.

· Обработать раневую поверхность 70º спиртом повторно, затем обработать 5% раствором йода и сбросить в дезраствор.

· Наложить на раневую поверхность бактерицидный лейкопластырь.

· Надеть резиновый напальчник.

· Сделать запись в журнале аварийных ситуаций

· Составить акт о несчастном случае на производстве и сообщить в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

Причиной прекращения тока жидкости может быть перегиб трубок системы или тромбирование иглы. Устранить перегиб трубок. В случае тромбирования иглы, отсоеденить систему и пунктировать вену другой иглой. Тромбированную иглу повторно использовать нельзя, так как в канюле иглы остался сгусток крови (тромб), а при попадании его в вену возникает тяжелейшее осложнение – тромбоэмболия.

Такую систему подсоединять к вене нельзя, так как при попадании воздуха в вену очень быстро (в течение минуты!) развивается осложнение воздушная эмболия, которое может закончиться смертью больного. Для профилактики воздушной эмболии следует полностью вытеснить воздух из системы для капельного вливания. При заполнении системы для капельного вливания

необходимо соблюдать последовательность заполнения системы и внимательно осмотреть прозрачные трубки системы и убедиться, что воздуха в системе нет, только после этого начинать вливание.

Предварительно необходимо промыть шприц с иглой в 3% растворе хлорамина от остатков крови, затем иглу сбросить в контейнер с 3% раствором хлорамина, а шприц в разобранном виде в другую емкость с 3% раствором хлорамина на 1 час для дезинфекции.

Медсестра проколола обе стенки вены, и кровь попала в ткани.

Необходимо прекратить пункцию вены и прижать ватным шариком, смоченным спиртом на 5-7 минут. На область гематомы положить полуспиртовый согревающий компресс.

Под кожу попало сильнораздражающее средство. Введение лекарственного средства прекратить, не извлекая иглы попытаться отсосать введенный мимо вены раствор шприцем, отсоединить шприц с лекарством от иглы, быстро

в другой шприц набрать 10,0 мл изотонического раствора или 0,5% раствора новокаина соединить его с иглой и ввести в место инъекции 2 мл, и крестиком обколоть по 2,0 мл п/к, чтобы снизить концентрацию введенного вещества. Через 1,5 – 2 часа наложить полуспиртовый согревающий компресс.

Приложение № 4

Задание на самоподготовку студентов

Медсестра процедурного кабинета по назначению врача переливает пациенту внутривенно желатиноль. После переливания 200 мл, пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и паховых областях.

При осмотре пациента медсестра обнаружила крупно пятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую на поверхности кожи. При обследовании пациента состояние удовлетворительное, пульс 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм. рт.ст. ЧДД 18 в мин.

1. Укажите возможную причину данного состояния.

2. Перечислите, удовлетворение, каких потребностей на­рушено у данного пациента.

3. Определите настоящие и потенциальные проблемы па­циента.

4. Составьте план сестринских вмешательств.

Приложение №4 а

Эталон ответа на задание для самоподготовки студентов

1. Причина: аллергическая реакция на введение желатиноля, в виде крапивницы.

2. У пациентки нарушено удовлетворение потребности: быть здоровой, спать, быть чистым, отдыхать, работать, общаться.

3. Проблемы пациента.

Настоящие: зуд кожи.

Потенциальные – риск развития анафилактического шока

Ситуационные задачи. Неотложные состояния в педиатрии , страница 3

Ребенок нуждается в проведении отвлекающей и медикаментозной терапии.

  • теплые ножные и ручные ванночки – температура воды от 37,0°С с постепенным повышением до 40,0°С;
  • общие ванны той же температуры;
  • влажный теплый воздух в помещении;
  • теплое дробное питьё;

Медикаментозная терапия. Ингаляции 0,025% раствора нафтизина через небулайзер (5 мл 0,05% раствора нафтизина с 5 мл 0,9% раствора NaCl или 5 мл 0,1% раствора нафтизина с 15 мл 0,9% раствора NaCl) в течение 10 -15 мин. Чередовать ингаляции раствора нафтизина с ингаляцией 0,9% раствора NaCl через кислород в течение 15 мин до получения эффекта.

При отсутствии ингалятора – интраназальное (по 2-3 капли в каждый носовой ход) введение 0,025% раствора нафтизина с запрокинутой головой до появления кашля (наличие кашля свидетельствует о попадании раствора в гортань).

Ответ 23.04. Диагноз: Эпиглоттит.

Подозрение на эпиглоттит является показанием для немедленного назначения антибактериальной терапии (амоксициллин, цефтриаксон, азитромицин, аминогликозиды) и госпитализации в ЛОР отделение, поскольку быстро нарастающая обструкция верхних дыхательных путей может привести к асфиксии, для предупреждения которой необходимо проведение трахеостомии или интубации трахеи.

Ответ 23.05. Диагноз: Приступ бронхиальной обструкции средней степени тяжести.

Для снятия бронхиальной обструкции используем беродуал – 10-20 капель на ингаляцию через небулайзер. Доза не зависит от возраста пациента. Общий объем раствора в небулайзере должен составить 2,5-3,0 мл (разводят 0,9% раствором NaCl). Ингаляцию через небулайзер проводят в течение 15 минут.

Эффективность бронхолитической терапии оценивают через 20 мин после ингаляции по данным клинических (уменьшение одышки, улучшение проведения дыхания и уменьшение количества сухих хрипов при аускультации) и инструментальных методов (увеличение показателей пикфлоуметрии). При недостаточном эффекте после одной ингаляции, возможно проведение 3-4 повторных ингаляций бронхоспазмолитических средств (сальбутамол, беродуал) в течение часа. При недостаточном эффекте показана ингаляция пульмикорта (будесонида) через небулайзер. Суспензия будесонида (пульмикорт) – суспензия в пластиковых контейнерах по 2мл; 0,5 или 0,25 мг в 1 мл – эффективно используют для лечения бронхиальной астмы через небулайзер. Суспензию будесонида можно разбавлять изотоническим раствором хлорида натрия а также смешивать с растворами бронхолитиков (сальбутамол, беродуал). Доза, используемая у детей, составляет 0,25 — 0,5 мг (до 1 мг) дважды в день.

При отсутствии или частичном эффекте ингаляционной терапии ввести 2,4% раствор эуфиллина в разовой дозе 0,15 мл/кг (4,5-5,0 мг/кг) внутривенно капельно разведенный в 0,9% растворе NaCl. Суточная доза не должна превышать 15-20 мг/кг с равномерным распределением по часам.

Ответ 23.06. Диагноз: Анафилактический шок.

  • прекратить поступление аллергена в организм больного (к месту инъекции приложить лед, обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина в дозе 0,1 мл/год, разведенного в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида) обеспечить проходимость дыхательных путей;
  • уложить больного, приподняв ему ноги, повернуть голову набок, предупредить западение языка, аспирацию рвотных масс;
  • ингаляция 100% кислородом (не более 20-30 мин);
  • для проведения инфузионной терапии необходимо обеспечить доступ к вене, начать внутривенное струйное введение жидкости: 0,9% раствор натрия хлорида или 5% раствор глюкозы из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин;
  • внутривенно ввести 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1мл/год (0,01-0,02 мг/кг), но не более 1,0 мл (при затрудненном внутривенном доступе – внутримышечно); возможно повторное использование адреналина в той же дозе до уменьшения симптомов анафилаксии;
  • внутривенно ввести глюкокортикоидные гормоны в дозе из расчета по преднизолону 5-10 мг/кг (можно в мышцы полости рта при отсутствии венозного доступа), при неэффективности введение повторить;
  • внутривенно ввести антигистаминные препараты: 2% раствор супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год (при затрудненном внутривенном доступе — внутримышечно), но не более 0,5 мл детям до 1 года и 1,0 мл – детям старше 1 года;
  • при наличии данных за гиповолемию (симптом «белого пятна» 3 сек. и более) – ввести внутривенно реополиглюкин в дозе 10 мл/кг до стабилизации АД;
  • при наличии бронхоспазма ввести 2,4% раствора эуфиллина 0,5-1,0 мл/год (но не более 10,0 мл) внутривенно струйно;
  • при сохраняющемся низком АД ввести внутривенно 1% раствор мезатона в дозе 0,1 мл/год (но не более 1,0мл);
  • по жизненным показаниям – немедленная интубация, возможна коникотомия, выполнение комплекса сердечно-легочной реанимации;
  • после стабилизации состояния пациента – госпитализация в отделение реанимации.
Читать еще:  Спирометрия и спирография

Кафедра терапевтической стоматологии

ЗАНЯТИЕ №14

1. ТЕМА: « АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. »

2. Цель занятия: дать определение аллергии, выявить этиологические факторы, знать клинические проявления ,оказать неотложную помощь; овладеть методами диагностики ,лечения и профилактики медикаментозных поражений СОПР.

3. План занятия: уметь провести этапы оказания неотложной помощи при аллергических реакциях; этапы медикаментозной обработки при медикаментозном поражении СОПР.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Аллергия- это патологически повышенная, а следовательно извращённая реакция организма на определённые субстанции антигенной природы, которые у нормальных индивидуумов не вызывают болезненных явлений.

1. Экзоаллергены ( бытовые, пищевые, пыльцевые, лекарственные, химические);

2. Эндоаллергены ( первичные или естественные: хрусталик, тиреоглобулин; вторичные или образующиеся в организме при нарушении обменных вещестv).

Аллергические реакции бывают: 1. немедленного; 2. замедленного; 3. смешанного типов.

В патогенезе аллергических реакций различают следующие стадии:

— иммунологическую; — патохимическую; — патофизиологическую.

Пузырно- эрозивные стоматиты дифференцируют от пузырчатки, герпетического стоматита, МЭЭ.

Лечение язвенно- некротического стоматита: прекращение приёма препарата, десенсибилизирующие препараты ( 30 % тиосульфата натрия, хлористого кальция), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил), кортикостероиды ( преднизолон по 40-60 мг в день), обильное питьё, капельные вливания гемодеза, полиглюкина, изотонического раствора NaCI.

Местно: антисептическая обработка, обезболивание, удаление некротических масс, аппликации эпителизирующими средствами.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке:

— больного уложить. согреть;

— прекратить поступление аллергена в кровь;

— в/м 0,5- 0,1 % р-р адреналина и п/к 0,5- 0,1 % р-р кордиамина;

— 10,0- 2,4 % р-р эуфиллина с 10,0- 40 % р-р в/в струйно,

— гтдрокортизон или преднизолон в одном миллилитре р-р 1 % димедрола в/м;

— 10 % р-р хлорида кальция в/в.

— тщательный сбор анамнеза;

— соблюдение правил техники проведения инъекций;

— обязательное наличие противошоковых средств.

Бактериальная аллергия- повышенная чувствительность организма к бактериям и их токсинам. Могут быть очаги инфекции в миндалинах, придаточных пазухах, зубах, пародонте, внутренних органах.

Отёк Квинке локализуется чаще всего на лице, веках, губах, языке, щеках, гортани.

Увеличению числа аллергических реакций способствуют загрязнение внешней среды, широкое использование химических веществ, злоупотребление лекарствами, широкое применение в лечебных целях белковых препаратов, изменение характера питания.

Катарально- геморрагические стоматиты:

— возникают после приёма разных препаратов;

— иногда сочетаются с поражением других органов и тканей;

— жжение и зуд СОПР;

— болезненности при приёме пищи, особенно острой;

— отёк СОПР- отпечатки зубов на языке и щеках;

— глубокая десквамация нитевидных сосочков- « лакированный язык»;

— точечные кровоизлияния или геморрагии.

Средняя форма анафилактического шока характеризуется слабостью, головокружением, потемнением глаза, беспокойством, резкой бледностью кожных покровов, одышкой в покое, учащением пульса, тошнотой, рвотой, ослаблением лёгочного дыхания, появлением судороg.

Отёк Квинке характеризуется быстровозникающим глубоким отёком ткани, образованием припухлости эластичной консистенции, напряжением ткани, отсутствием ямки при надавливании, зудом, иногда лихорадкой, ознобом.

Отёк Квинке дифференцируют от макрохейлита при синдроме Мелькерсона- Розенталя, рожистого воспаления, различных видов макроглоссии.

Важная роль возникновению аллергических реакций отводится состоянию нервной, эндокринной систем и патологии ЖКТ.

Новые педагогические технологии, используемые на практическом занятии.

Проведение интерактивной игры “Круглый стол”.

Составление органайзеров на тему: « АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. »

  1. Диаграмма «Почему»
  2. Цветок лотоса

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Ситуационная задача № 1

У больного после инъекций витамина В, на верхний губе отмечается припухлость эластичной консистенции . Ткань в области отёка напряжена, при надавливания ямки не образуются. Поставьте диагноз.Окажите первую помощь.

Ответ: Отек Квинке.Немедленно прекратить действие аллергена и ввести антигистаминные препараты.

Ситуационная задача № 2

После введения новокаина 2 % -4,0 мл через 3-4 мин у больного появились : легкая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнения в глазах, холодный пот. Поставьте диагноза.Окажите первую помощь.

Ответ:Лекарственная аллергия. Немедленно прекратить действие аллергена и ввести антигистаминные препараты

Ситуационная задача № 3

У больного после приёма биссептола на верхней губе и в области век отмечается припухлость. Больной жалуется на напряжение тканей, зуд, озноб.

b) синдром Мелькерсона – Розенталя

с) рожистое воспаление

е) эксфолиативный хейлит

б.Проведите дифференциальную диагностику:

a) синдром Мелькерсона – Розенталя

b) рожистое воспаление

с) многоформная эксудативная эритема

е) все ответы верны *

б.Первая помощь при отёке Квинке заключается в:

a) прекращении доступа аллергена

b) назначении противоотечных препаатов

с) назначении антигистаминных препаратов

d) проведении дезинтоксикационной терапии

e) все ответы верны*

Ситуационная задача № 4

Больной 60 лет, обратился с жалобами на: чувство зуда, жжения, сухость слизистой оболочки рта, извращение вкусовых ощущений вплоть до их полной потери.

Из анамнеза: две недели назад был изготовлен частично съёмный протез из акриловой пластмассы, после чего появились жалобы.

Объективно: отек и геперемия слизистой оболочки, эритема, наблюдаться геморрагические явления, точечные эрозии на месте контакта с протезом.

1. Поставьте диагноз:

Ответ: контактный аллергический стоматит

2. Ваша тактика лечения:

Ответ: Изготовление нового протеза из другого материала , назначение десенсибилизирующих препаратов, местно-антисептическая обработка, аппликация керратопластиков.

1. Аллергические реакции немедленного типа развиваются в течении :

d. в течении 24 часов

Е. в течении 5-6 часов

2. Контактные аллергические изменение СОПР представляют собой :

А. Аллергическую реакцию немедленного типа

в. аллергическую реакцию замедленного типа

c. Отравление токсинами

d. сенсибилизацию к вирусам

Е. сенсибилизацию к микроорганизмам

3. Аллергеном в пластиночном протезе может быть :

А. острые края протеза

в. шероховатая поверхность

c. Искусственные зубы

Е. неправильная конструкция

4. Аллергические реакции замедленного типа развиваются не ранее:

5. При аллергической реакции замедленного типа в крови отмечается :

d. увеличение эритроцитов

6. Тактика лечение при контактной аллергии:

c. Десенсибилизирующая терапия

Е. лечение кортикостероидами

7. Реакция антиген – антитело развивается в :

d. физиологической стадии

8. К экзоаллергенам относятся :

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Мануальный навык: Проведение аллергологической пробы

Цель: Проведение аллергологической пробы у пациентов.

Показание: Проведение аллергологической пробы на лекаственные препараты.

Оснащение: Стоматологическое кресло, бормашина, стоматологический стандартный набор, спирт, лекаственные препараты, вата, шприцы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector